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特色技术之一慢性泪囊炎微创手术治疗 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄、阻塞,导致泪液在泪囊内滞留,伴发细菌感染而引起。常与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。主要表现为:溢泪或流脓,泪道冲洗不通等。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶,对眼球危害极大,须尽早治疗。常用方法如:泪道探通术;泪道挂线;泪道置管; 泪道激光术; 鼻外进路泪囊鼻腔吻合术等,这些方法中有的虽简单易行,但效果不理想,易复发;有的创伤大、出血多,术后面部留下疤痕。泪囊微创手术治疗的原理是运用鼻内镜微创外科技术重建泪囊与鼻腔泪液引流通道,以达到治愈泪囊炎的目的。耳鼻咽喉头颈外科在省内率先开展此项新技术,居省内领先水平。手术适应证:1、 慢性泪囊炎, 2、泪囊囊肿; 3、急性泪囊炎、泪囊脓肿、泪囊瘘管;4、 泪道激光、置管失败者; 5、鼻泪管阻塞; 6、外伤性泪囊炎;7、鼻外泪囊鼻腔吻合术后复发。 泪囊微创手术优点:1、 手术从鼻腔内进行,无颜面部切口;2、 避免了手术中损伤内眦血管、韧带;手术后无需拆线、换药;3、 手术时间短、创伤小、术后反应轻、恢复快、疗效高;4、 急性泪囊炎、泪囊脓肿时也无须先切排、换药;5、 可以同时处理伴有的鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉等。
特色技术之一鼻 内 镜 微 创 外 科 鼻内镜手术已经从单纯治疗鼻窦炎性疾病,发展成为广泛应用于耳鼻咽喉-头颈外科的综合微创外科技术,体现了在准确、彻底切除病变的前提下,最大限度保留器官结构和功能的技术优势,具有创伤小、恢复快、疗效高和免除鼻面部切口等优点。我科在省内较早开展了鼻内镜手术,积累有丰富的内镜手术经验;鼻内镜鼻窦手术技术居省内先进水平。手术适应证:鼻 科: 慢性及复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦囊肿、真菌性鼻窦炎、鼻窦异物、鼻腔鼻窦肿瘤等。鼻眼、鼻颅底相关外科: 慢性泪囊炎、泪囊脓肿囊肿及瘘管、外伤性视神经病、眶鼻窦骨折、眶内骨膜下脓肿、脑脊液鼻漏、垂体瘤、胆脂瘤、前颅底异物、嗅神经母细胞瘤、后鼻孔闭锁等。鼻内镜术前检查:<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->鼻内镜检查; 2、鼻窦CT检查(能清晰显示病变程度和范围,有助于术前明确诊断、确定手术范围、手术方式及麻醉方式的选择,是目前术前首选影像学检查方法); 3、常规血液、心肝肾等功能检查。鼻内镜术后随访的重要性:术后患者应遵医嘱继续用药并按时随访,手术后的随访综合治疗是必不可少的重要环节,具有同手术本身同等重要的作用。随访时间:出院后2周内复查1次,以后酌情每2~4周1次至术腔上皮化。
咽感觉异常耳鼻喉科 张俊咽感觉异常是耳鼻喉科常见病、多发病,本人自工作以来长期遇到这类病患,对此类疾病粗浅认识现整理如下,望各位前辈、同仁多多指教。概述咽感觉异常是指咽喉部无局部器质性病变, 而咽喉部位有异常感、异物感。与咽喉部的植物神经功能紊乱,内分泌失调,甲状腺功能亢进,贫血,维生系缺乏,颈椎病,胃病,食道炎,糖尿病等有关。多数咽异感症是精神因素所造成。临床症状: 1、咽部常有异物感,阻塞感,瘙痒感,烧灼感,树叶粘贴感,虫爬感,痰堵感,球状物感,欲吐不出,欲咽不下,或上下移动或固定不动,等除疼痛以外的各种感觉,部位多在口咽与胸骨上窝之间,咽无疼痛,空吞咽时异物感尤为明显,进食时反而消失,无饮食碍。 2、好发于中年女性。 3、多有精神衰弱,情志失常的病史,恐癌症。 4、检查、鼻咽、喉咽无器质性病变,血常规,x线胸片透视,食管钡剂X线检查或食管镜检查无异常,X线检查茎突或颈椎拍片正常。无邻近器官炎症,肿物等。 5、多伴面部忧郁,胸闷纳差,咽部烧灼感,反胃,嗳气等。病理1、非器质性病因 如咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态、精神分裂症等。 2、器质性病因 (1)上呼吸道慢性炎症:鼻炎、咽炎、喉炎等可使咽部末梢循环发生病理变化,造成神经功能障碍而引起感觉异常。 (2)神经肌肉痉挛疾病(咽肌痉挛、食管肌痉挛)可诱致咽异感症状。 (3)颈部疾病:如茎突过长、颈椎骨质增生或畸形等。 (4)反流性食管火及胃病,可在咽部产生一种反射性堵塞感或紧迫感。 (5)贫血患者有时也诉述咽部堵塞、咽下困难。 (6)咽、喉、食管、贲门部癌肿早期,可能仅具咽异感症状。临床表现咽部感觉异常是临床上经常遇到的症状,可能为一些器质性病变所引起,但多数为非器质性病变者,以30~40岁女性多见。常指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。中医对此症叙述。以其如梅核梗在咽喉,吞之不下,吐之不出,名其为梅核气。发病原因是由于七情郁结,以致痰涎凝聚,气阻咽喉。病人常能指明咽异感部位在口咽与胸骨上窝之间,以喉咽部较多。感到咽唾沫时有堵塞感,而进食并无阻挡,饭后症状重新出现。有时表现为咽部有贴叶感、虫爬感、搔痒感、痰粘着感、或咽喉部有物上下活动。一般无疼痛,或仅有轻度咽痛。诊断1、仔细检查鼻咽、口咽和喉咽,有无粘膜充血、肿胀、淋巴组织增生、干燥、萎缩、疤痕或肿瘤等。 2、检查颈部有无畸形、疤痕、肿块、淋巴结肿大等。必要时可用X线拍片检查茎突或颈椎的情况。 3、食管钡剂X线检查或食管镜检查。治疗1、找出病因,进行治疗,最为重要。 2、对症疗法 (1)戒除烟酒,服用镇静剂。 (2)颈上神经节封闭疗法。 (3)中医中药: 1)中医治疗梅核气的方法众多,以下二法较为常用: ①舒肝理肺、开郁化痰法,选三花汤加减。 ②行气开郁、降逆化痰法,选半夏厚补汤加减。 2)针刺疗法:可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线或沿二侧甲状软骨后缘找出敏感点,进行针刺。
突发性耳聋出院健康指导 突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋,又称暴聋。De Klevn(1944年)首先描述此病,发病率逐年有所增加,1万人中约有10.7人发病,占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%,其中一半两耳同时发病,也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加,患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,应视为耳科急诊,就诊时间以一周内为宜,十日后就诊效果不佳。 关于突发性耳聋出院健康指导有哪些?下面介绍突发性耳聋出院健康指导。 1.预防受凉、感冒;控制烟酒;锻炼身体,增强体质。 2.养成良好的生活习惯,多食新鲜蔬菜水果,进食低胆固醇的食物,保持大便通畅。 3.积极控制高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 4.保持情绪稳定,心情舒畅,避免急躁、暴怒情绪。 5.劳逸结合,避免过度劳累、紧张,尽量远离噪音环境。 6.庆大霉素、卡那霉素等耳毒性药物,请一定在医生的指导下应用。 7.如听力无法恢复,可配助听器提高听力。
鼻衄血从清道出于鼻,称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛,迫血妄行,以致血溢清道,从鼻孔流出而成鼻衄,亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时,又称为鼻洪或鼻大衄。也就是常见的出鼻血。护理常规【临床表现】血液自鼻孔流出【临证护理】1).出血较重者,遵医嘱可用云南白药、田七粉药棉,或用油纱条填塞出血鼻腔。2)出血较轻者,遵医嘱可用1%麻黄素滴鼻,面胶海绵贴敷于出血区以止血。3)大便不畅者,遵医嘱用中药开水泡服。【饮食护理】给予高热量易消化的半流质或饮食,多食蔬菜或水果。 忌食辛辣、煎炸之物。【给药护理】肺经盛热、胃火炽盛、肝火上炎者,中药汤剂宜凉服;脾不统血者,宜温服。观察用药后的疗效,做好记录。【并发症护理】1 .在止流之前应先将血块擤出,以免因伤口无法闭合而无法止血。2、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿,塞入鼻孔可帮助止血,白醋也行。3、用手指捏住部分的鼻肉,持续压紧五至七分钟,可帮助止血。4、坐直,以免血液流到喉咙。5、冰敷可促使血管收缩,减少流血。6、血液凝结后,将形成血块结痂,此时最好不要挖鼻孔,以免剥落结痂,造成鼻血复发。7、涂抹抗生素或类固醇软膏,可止痒也可防止黏液干硬。8、左(右)鼻孔流血,举起右(左)手臂,数分钟后即可止血。9、将流血一侧的鼻翼推向鼻梁,并保持5~10分钟,使其中的血液凝固,即可止血。如两侧均出血,则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血块,不要急于将它弄出,尽量避免用力打喷嚏和用力揉,防止再出血。10、患者左(右)鼻孔流血时,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根并用力弯曲,一般几十秒钟即可止血;或用布条扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解开布条。11、取大蒜适量,去皮捣成蒜泥,敷在脚心上,用纱布包扎好,可较快止血。12、让患者坐在椅子上,将双脚浸泡在热水中,可止鼻血。13、如经常流鼻血,需去医院进一步诊治。【健康指导】1.注意锻炼身体,增强抗病能力2.避免头低位作业,防止诱发鼻出血。3.避免风燥外邪损伤鼻窍。秋燥之季,保持鼻腔湿润。4.多食甘凉水果和蔬菜,以生津养液,滋润鼻黏膜。5.去除挖鼻恶性,调节情志,忌暴怒、郁闷。6.积极防治鼻衄的全身性疾病和鼻部及邻近器官疾病。辨证施护【肺经热盛型】主证 鼻中出血,点滴而出,色鲜红,量不甚多,鼻腔干燥掀热感。或兼见咳嗽痰少,口干身热。舌尖边红,苔薄白而干,脉浮数或数。施护1)患者取平卧低枕位或坐位头部向后仰。2)用凉水浸湿毛巾敷于前额,亦可用拇指和食指捏紧两侧鼻翼根上,达到初步止血。3)病室空气不宜干燥,冬天屋内有暖气可在地面晒一些水,湿润空气可防止因鼻燥而衄血。4)此证鼻衄量比较少,劝患者不要惊慌,可采取一此简易而行的止血办法如用湿棉球蘸黑山栀粉塞出血鼻孔。或用止血粉(炒蒲黄、黄芩、血余炭各等量共研细末)填寒鼻腔压迫止血。5)劝其多饮清凉饮料如桔子汁、西瓜汁等。【胃热炽盛型】主证鼻中出血,量多,血色鲜红或深红,鼻内干燥,口干口臭,烦渴引饮,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄厚干,脉洪大而数。施护患者饮食有节,起居有常、劳逸适度、宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物,如新鲜蔬菜、水果瘦肉、蛋等。忌食辛辣香燥、油腻之品,戒除烟酒。注意精神调摄、消除其紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。注意休息、重者应绝对卧床休息,有头昏等症状者活动时注意安全。【肝火上逆型】主证鼻衄量多,血色深红,头痛头晕,口苦咽干,胸胁苦满,面红目赤,急躁易怒。舌质红,苔黄,脉弦数。施护1)患者证见心烦易怒,故劝其尽量少恼怒,平时克服急怒的脾气,以防止升火衄血加重。2)室内湿度不宜过高,空气要流通,衣服不宜穿得过热。【肝肾阴虚型】主证鼻衄色红,时作时止,量不多。口干少津,头晕眼花,耳鸣,心悸,失眠,五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津,舌苔少,脉细数。施护1)避免情绪刺激,减少郁怒动火而加重病情。2) 患者因夜间盗汗,故加强巡视,有汗及时擦汗,防止外邪侵入。3)患者病程较长,要劝其安心养病,静卧少动,积极配合治疗。【脾不统血型】主证鼻衄渗渗而出,色淡红,量或多或少。面色不华,饮食减少,神疲懒言。舌淡苔薄,脉缓弱。施护1)衄血缠绵不止,时轻时重,病情较长者,要多加休息,不能过于劳累,以免加重出血症状。 2).饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质、忌烟酒、常食藕、蔬菜、桔子,食不宜过凉、以防伤脾。 3).平时可考虑针刺疗法,取穴和,内关,足三里、涌泉、脾穴、梁门。
扁桃体究竟是什么?它为什么会发炎?为何会肥大?它是保护我们健康的好东西,还是给我们带来痛苦的坏东西?在这里,我给大家具体讲一讲。 扁桃体是一对扁卵圆形的组织,我们通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体。人类除了腭扁桃体外,还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体,这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃体是一对扁卵圆形的组织,位于扁桃体窝内,它的表面有一些小的凹陷,称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症时,脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处,此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。它是免疫器官,能抵抗细菌病毒,扁桃体是一个免疫活性器官,可产生淋巴细胞和抗体,具有抵抗细菌和病毒的功能,并使整个机体产生免疫。 口咽部是饮食和呼吸的必经之路,较易隐藏病菌和异物,扁桃体协同咽部丰富的淋巴组织,执行着这一特殊区域的防御保护任务。因此,对一个健康人来说,扁桃体就像个看门人,起着守护的作用。湿冷、过度劳累,扁桃体易发炎。口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎,这些细菌可能是外界侵入的,亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。当机体因寒冷、潮湿、过度劳累、烟酒过度等原因造成抵抗力下降,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种,致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。扁桃体炎急性发作:可用抗生素。扁桃体炎的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种。 非手术治疗包括: 1. 药物治疗:急性扁桃体炎,慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主,药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。 2. 参加体育锻炼,增强体质,减少上呼吸道感染的几率。 3. 适当服用维生素C等药物。 反复发炎,手术切除更有利健康。扁桃体的手术治疗就是手术将扁桃体切除。提到扁桃体炎的手术治疗,估计很多人都要惊讶了:“扁桃体炎还需要手术治疗?有这么严重?再说了,扁桃体不是免疫器官吗?怎么能切除?”在门诊,当我对那些经常反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时,不论是成人还是孩子的家长,十有八九会说:“这扁桃体是有免疫功能的,不能切除的!”这句话前半句是正确的,但后半句是错误的。在某些情况下,扁桃体切除反而是对健康有利! 如果炎症扩散,可能会危害全身。正常情况下,扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住,维持机体的健康。但当身体抵抗力下降,或者病菌多次侵袭,特别是病菌数量大、毒力强时,扁桃体会发生炎症,轻者低热、咳嗽,咽喉疼痛;重者高热、呼吸急促,甚至发生惊厥。若治疗不及时,人体抵抗力不足以战胜病菌时,炎症就可向周围组织扩散,并可经血液播散至其他器官,使之发生炎症,还会引起全身性的病理反应。 局部并发症:炎症可向周围扩散,最常见的是扁桃体周围脓肿;向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎;向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。 全身并发症:与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等,应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。 了解到这些情况,想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”,这个时候就应该将扁桃体切除。影响孩子吃饭、睡觉也建议切除。此外,扁桃体反复发炎引起扁桃体肥大,也可能对患儿造成严重影响。 儿童会有生理性的扁桃体肥大,如果无明显症状家长可以不用关心,但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大。儿童处于生长发育期,家长对扁桃体的免疫功能会看得更重,那什么时候肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响呢? 1. 扁桃体肥大影响孩子进食,表现为进食缓慢,孩子身体瘦小。 2. 扁桃体肥大影响言语发育,表现为说话含糊吐字不清。 3. 扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍,如果同时有腺样体肥大,会出现打鼾,严重时有憋气缺氧,睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌,导致生长缓慢,大脑缺氧会影响记忆力,多动,脾气暴躁,注意力不集中。所以,当您的孩子有以上情况出现时,做为家长应好好地想一下,这样的扁桃体还需要保留吗? 对号入座:这些情况都应该手术 ①急性扁桃体炎反复发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史。②扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及言语者,这种现象在儿童多见。③长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病,应在医生指导下择期手术。 急性发作不满2周、经期不宜手术 ①急性扁桃体炎发作后不满2周。②造血系统疾病、凝血机能减退者。③显著的高血压、心脏病、肺结核。这些病人若手术,会导致术后咽炎症状加重。④妇女月经期及经前3—5日不做手术。⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术,否则术后咽炎症状加重。 微创手术,儿童也能做。扁桃体切除手术会不会很痛苦,有微创的吗?这个问题是大家都很关心。我的一个成人患者,曾行扁桃体剥离术。他在回忆5年前的手术时是这样说的:“简直是生不如死,就像一个共产党员在受刑!”他说得有点夸张,但以前做扁桃体剥离术的确很痛苦。那时是局麻,采用剥离法,术中出血较多,术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但是,随着国外先进技术的引进,现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体电刀、超声刀、低温等离子切除术是微创手术,手术在全麻下进行。全麻是很安全的,患者术中无痛苦。因为是无血切除手术,所以术中几乎无出血,术后伤口恢复快。如果孩子扁桃体肥大,又无反复发炎的病史,可以行低温等离子射频消融术,即保留部分扁桃体组织,这样既缩小了扁桃体的体积,又保留了扁桃体的免疫功能,真正做到了两全其美!该切就切,但不要盲目手术。 想必现在大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情况下,扁桃体具有免疫功能,它对我们身体的第一关口起到守卫作用,但如果扁桃体反复发炎,已成为细菌隐匿的场所,同时引起其他器官的疾病时,这时我们应对它另眼相看了。此时它不是个守卫,而是个危害我们身体的敌人,需要毫不犹豫地将它切除! 对于孩子来说,如果孩子反复扁桃体发炎,就需要经常使用抗生素,俗话说“是药三分毒”,抗生素过多使用也是对健康不利的。如果孩子扁桃体肥大,同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气,这时家长更加应该引起重视。因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育,缺氧更会影响大脑发育,导致多动和记忆力下降。此刻,做为爱护孩子的爸爸和妈妈,你们就该好好考虑:“留着这样的扁桃体是对宝宝好呢,还是危害宝宝?” 总之,既要反对不论有无适应征,一概加以切除的“手术无害论”,也要反对对慢性发炎的扁桃体,对影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取姑息等待的消极态度。
随着人们生活水平的提高,中耳炎也越来越受到大家的重视,以往很多人认为耳朵流点脓不要紧,滴几天药水就好了。但是长期的慢性中耳炎不仅会反复流脓,而且还可能导致听力下降,直接影响患者的生活质量。很多患者以为通过简单的药物治疗可以获得根治,这其实就是中耳炎的治疗误区所在,通过药物治疗仅起到暂时缓解病情的作用,所谓治标不治本。实际上,只有通过现代耳显微外科的处理才有希望彻底解决问题。有些患者还会伴有中耳胆脂瘤的形成,由于胆脂瘤对周围骨质的侵蚀,严重者有可能导致颅内外并发症的发生,比如面瘫、迷路炎(引起眩晕、恶心、呕吐)甚至脑膜炎、脑脓肿等。我们曾有一例病人,中耳反复流脓,一直自己买一些药水滴耳朵,但是从来没有认真去看病,突然有一阵子耳朵里不流水了,但家属发现病人走路不太稳,几天后突发昏迷,送到我们医院查了个脑部的核磁共振检查,结果发现颅内直径近5cm左右的脑脓肿,随时都有生命危险。经过手术,清除了胆脂瘤及脑脓肿,患者的生命被挽救过来了,但是整整花了三个月才完全康复。另外,临床上中耳炎引起面瘫也不罕见。这说明中耳炎并非没有危险,小病不治会出大麻烦。中耳炎的显微手术目的有三点:首先,彻底清除病灶,获得一个“干耳”(而非长期流脓的耳朵);其次,防止一些中耳炎导致的严重并发症,比如面瘫、脑膜炎甚至脑脓肿等;第三,期望通过手术恢复或者部分恢复受损的听力。有人要问手术有风险吗?其实,这种显微手术在正规的医院是非常安全的,风险可控,因为耳显微外科大夫一般都经过严格的颞骨解剖训练。关于中耳炎手术时机的选择,慢性中耳炎的临床特点就是长期、反复流脓,听力呈下降趋势。对于听力比较好、单纯鼓膜穿孔,可选择不流脓时鼓膜成形术。对于听力下降比较明显者,往往伴有反复感染、流脓,耳朵是难以“干”的,不采取手术治疗就很难彻底治愈,这时只要不是急性炎症期,没有必要等待“干耳”再手术。具体的手术方法有鼓膜成形术、保留听骨的完壁式鼓室成形术和采用人工听骨的开放式鼓室成形术,其中鼓膜和听骨的修复材料来自于自体或人造材料,修复受损的听骨目前大多采用人工听骨,从早期的高分子材料到近期的钛金属听骨,根据术中所见听骨破坏程度来选用不同型号的人工听骨。有时病变非常严重而不得不分期进行,这一点,国内外的做法有所不同,为了尽量减少患者的经济负担、节约时间,大多数情况下我们的做法是将清除病灶和重建听力放在同一期完成(一期),但有部分患者术后听力恢复仍不太满意,那就只好一年后再做二期手术了。如果分两期手术,听力可能更好一些,但是患者需两次住院,既增加经济负担又耽误一些时间,所以,医生往往在术前和患者做一些沟通工作,便于患者自己选择手术方案
慢性中耳炎通常可分为三个类型,分别是单纯型,骨疡型,胆脂瘤型。慢性单纯型中耳炎的主要症状是传导性耳聋,间歇性耳内流脓,检查可发现鼓膜紧张部有单纯性中央性穿孔,通常用消炎药,滴耳药可控制病情,终止流脓,但感冒或机体抵抗力下降,污水入耳后常又发生流脓,反复发作,难以彻底治愈。骨疡型中耳炎又称为肉芽型,通常并发于慢性分泌性中耳炎,由于中耳鼓室负压,中耳持续粘膜肿胀,鼓室内各个通道引流不畅,炎症持续存在,导致粘膜肉芽增生,长期可引起听骨或乳突中耳骨质破坏,常以耳内持续性流脓或耳痛,耳内少量流血,听力下降为主要症状,检查听力下降性质为混合型聋,气骨导分离,CT检查可见中耳乳突腔骨质破坏,听骨链中断。胆脂瘤型中耳炎的主要症状是耳内长期反复流臭脓,混合性耳聋,CT检查中耳乳突腔扩大,边缘锐利,听骨链中断或消失。慢性单纯型中耳炎的主要治疗是增强抵抗力,防治上呼吸道感染,防止耳内进水,耳内清洗、滴药,通常滴入氧氟沙星滴耳液,待流脓彻底消失2个月后,可考虑行鼓膜穿孔修补术,也可试行鼓膜穿孔边缘烧灼,创面贴敷明胶海绵的方法,刺激鼓膜上皮生长,促进穿孔愈合;骨疡型和胆脂瘤性中耳炎的主要治疗方式是采用乳突根治术,彻底切除中耳乳突病变,并使中耳乳突形成一个连续光滑的大腔,便于引流和观察病变,达到彻底治愈中耳炎的目的,如有条件,可移植部分或全部听骨假体,争取一期恢复和重建听功能。骨疡型和胆脂瘤性中耳炎最为严重的并发症,莫过于由于肉芽和胆脂瘤在中耳腔的持续存在,不断腐蚀,破坏周围骨质,造成中耳与大脑颞叶间的鼓室、乳突天盖薄弱,使脓液循这些薄弱处进入脑内,引起一些列颅内并发症,最严重的颅内并发症是颅内脓肿的形成,可严重威胁生命。笔者曾经抢救过3例慢性中耳炎颅内并发症的患者,2例为颅内脓肿,1例因头痛为主要症状住进脑外科,后发现有中耳炎,经脑外科和耳鼻喉科联合作手术取得成功,10多年后患者大学毕业后,又回院感谢医生;1例因事先不知道是中耳炎而住在脑外科治疗,结果患者很快因为颅内脓肿的形成而导致颅内高压,形成脑疝,陷入昏迷,命悬一线,经过急诊紧急乳突根治术加经乳突颅内脓肿穿刺引流术,患者迅速转危为安,获得痊愈;1例因反复发作脑膜炎入住神经内科,抗炎治疗20余天无效,后经我科会诊,发现慢性胆脂瘤性中耳炎,经过我科手术根治乳突,重返神经内科治疗脑膜炎,患者颅内感染很快得到控制。
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张